Kirurgilla on kiinteä leikkauspäivä joka viikko, ja jos leikkaus on lopetettava, kaikkien takana olevien potilaiden leikkausta on lykättävä; Kun potilas on määrätty leikkaukseen, perhe ottaa vapaata ollakseen potilaan luona ja pitää pitää taas taukoa leikkaukseen toisena päivänä; Kun potilas on valmistautunut suolen valmisteluun, paastonnut ja työnnetty mahalaukuputkeen ja katetriin jne., ja sitten leikkaus toisena päivänä on tehtävä uudelleen. Kaikki tämä on otettava huomioon, ja leikkaus katsotaan keskeytetyksi vain, kun potilaalla on todellinen vasta-aihe anestesialle ja se on lopetettava leikkauksesta.
Potilaat, jotka ovat syöneet liikaa ennen leikkausta
Syy paastoamiseen ennen anestesiaa on se, että nukutuksen jälkeen potilaan sydänsulkijalihava rentoutuu ja ruoka voi virrata takaisin suuhun, mikä voi johtaa tukehtumiseen vahingossa hengitettynä. Kliinisesti sekoitettua ruokaa paastotaan rutiininomaisesti 8–12 tuntia ennen leikkausta.
Itse asiassa paastoajan pituus riippuu täysin syödyn ruoan luonteesta ja määrästä, veden ja nesteen syöminen yleensä muutamasta minuutista 2 tuntiin vatsassa on täysin tyhjä (paitsi pylorinen tukkeuma), jotkut anestesiologit, koska potilas syö suu täynnä maitoa, juo suu täynnä vettä leikkauksen keskeyttämisen yhteydessä on vastuutonta. Sekalaisten elintarvikkeiden tyhjennysaika on 8 tuntia, ja suuri määrä proteiinipitoista, rasvaista ruokaa mahalaukun tyhjennysaika 8 ~ 12 tunnissa.
Jos syödyn ruoan määrä ei ole suuri eikä mahan täyttö ole ilmeinen, vaikka syöty ruoka olisi sekoitettua tai rasvaista ruokaa, 4-6 tunnin kuluttua ruoka on todella tyhjentynyt mahasta.
Hypertensiiviset potilaat
Hypertensiivisten lääkkeiden kehittymisen vuoksi hypertensiivisten potilaiden anestesiahoito ei ole nukutuslääkärille lainkaan ongelma.
Huolimatta luotettavasta teoreettisesta perustasta kontrolloidulle verenpaineen alentamiselle (systeeminen valtimoiden vasodilataatio tai tilavuuden vasodilataatio), verenpainetta alentavilla potilailla on edelleen kaksi suurta vaikeutta:
Verenvuoto elintärkeisiin elimiin on vaarassa hypertensiivistä sairautta sairastavilla potilailla, kun verenpaine on laskenut erittäin korkeasta tasosta jossain määrin.
Anestesian sileyttäminen on vaikeaa, koska anestesian jälkeinen tilavuuden suhteellinen puute aiheuttaa suuria hemodynamiikan vaihteluja.
Nämä kaksi suurta vaikeutta, jos emme käsittele niitä huolellisesti, niin erilaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat mahdollisia. Edeltäjämme anestesian alalla päättelivät vaikean hypertension kirurgisen anestesian vasta-aiheeksi, minkä he päättelivät pitkän kliinisen käytännön kokemuksen jälkeen, ja meidän pitäisi kunnioittaa sitä.
Potilaat, joilla on vaikea rytmihäiriö
On olemassa monia vakavia rytmihäiriöitä, jotka voidaan havaita rutiininomaisella EKG:llä ennen leikkausta. Ne voidaan yleensä havaita nukutuslääkärin toimesta ennen leikkausta.
Usein havaittujen rytmihäiriöiden joukossa toisen asteen tyypin II eteis-kammiokatkos, kolmannen asteen eteis-kammiokatkos, sairas sinusolmukkeiden oireyhtymä ja sinus-bradykardia (syke alle 45 lyöntiä minuutissa) on varustettava sydämentahdistimellä tai ainakin väliaikaisella sydämentahdistimellä ennen leikkausta.
Trombosytopenia ja epiduraalipunktio
Oppikirjat kertovat, että verihiutaleiden normaaliarvo on yli miljoona litraa. Jotkut anestesian viitekirjat viittaavat siihen, että epiduraalipunktio voidaan tehdä verihiutaleilla yli 800 000/l tai jopa 500 000/l.
Nykyinen lääketieteellinen ympäristö huomioon ottaen katson, että oppikirjoja on noudatettava tiukasti ja potilaiden epiduraalipunktio on suoritettava oppikirjan standardien mukaisesti, muuten epiduraalisen verenvuodon tapauksessa saattaa syntyä erimielisyyksiä.
Vaikeaa anemiaa sairastavat potilaat
Potilaita, joiden hemoglobiini on alle 60 g/l, ei voida leikata, ja anemia on korjattava kliinisesti ensin, mieluiten tuoreella verellä ja plasmalla. Tämä johtuu siitä, että tällaiset potilaat ovat erittäin alttiita kudoksen hypoksialle kirurgisen anestesian aikana, eivätkä pysty täyttämään elimistön minimaalista aineenvaihduntaa.